A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), enquanto órgão regulador, desempenha um papel crucial nesse aspecto, e o Índice de Desempenho da Saúde Suplementar da Operadora, conhecido como IDSS, emerge como uma ferramenta estratégica para garantir transparência, acessibilidade e excelência nos serviços prestados pelas operadoras. No complexo cenário da saúde suplementar, a indução da qualidade é um pilar fundamental para o desenvolvimento do setor.

O Programa de Qualificação de Operadoras (PQO)

O ponto de partida para compreender a relevância do IDSS é mergulhar no Programa de Qualificação de Operadoras (PQO), estabelecido pela ANS. Este programa, atualizado pela Resolução Normativa nº 505/2022, visa promover a qualidade, integralidade e resolutividade nos serviços de saúde suplementar.

IDSS: Um Indicador Poderoso

O IDSS representa o Índice de Desempenho da Saúde Suplementar da Operadora. Sua aplicação não apenas avalia o desempenho das operadoras, mas também serve como um catalisador para alinhar o setor às diretrizes da ANS. O principal objetivo é ampliar a transparência, reduzindo disparidades de informação que possam comprometer a capacidade do usuário ao escolher um plano de saúde.

Metodologia de Cálculo do IDSS

A metodologia de cálculo do IDSS, atualizada para o ano-base 2022, é uma peça-chave para entender como o índice é estruturado. Os indicadores são agregados em dimensões que abrangem qualidade em atenção à saúde, garantia de acesso, sustentabilidade no mercado e gestão de processos e regulação. Essa abordagem abrangente reflete a busca constante por uma avaliação holística do desempenho das operadoras.

Fontes de Informação e Transparência

Os indicadores do IDSS baseiam-se em dados extraídos dos sistemas de informações gerenciais da ANS, além de fontes nacionais de informação em saúde, como Padrão TISS, SIB, SIP, RPS, RPC, NTRP, CADOP, PROMOPREV, Acreditação, CNS, CNES, DIOPS, entre outros. Isso garante uma avaliação sólida, respaldada por dados precisos e atualizados.

Contribuições para a Continuidade e Sustentabilidade do Setor

Além de induzir boas práticas, o IDSS contribui para a continuidade e sustentabilidade do setor. A ANS, ao monitorar as obrigações regulatórias, cria um ambiente propício para aprimoramento contínuo. Operadoras que obtêm uma avaliação satisfatória não apenas demonstram bom desempenho, mas também cumprem normativas, incentivos regulatórios e obrigações, gerando confiança e transparência.

Divulgação dos Resultados e Reputação

Os resultados do IDSS são amplamente divulgados pela ANS, com a obrigatoriedade de as operadoras publicarem seus resultados no portal. Essa transparência não apenas impacta na reputação da operadora, mas também proporciona aos beneficiários acesso a informações que facilitam a comparação de desempenho e comportamento entre operadoras, em uma linguagem de fácil compreensão.

IDSS como Diferencial Competitivo

A relevância do IDSS para as operadoras transcende a conformidade regulatória. Tornou-se um diferencial competitivo, influenciando diretamente em contratações e licitações. Órgãos e empresas contratantes, ao utilizar o IDSS como requisito classificatório, priorizam a qualidade e a excelência na prestação de serviços de saúde.

Monitoramento Contínuo e Adaptação

Operadoras devem estar atentas ao IDSS como um termômetro constante de desempenho. A análise cuidadosa dos resultados permite identificar eventuais falhas operacionais, possibilitando aperfeiçoamento de processos e controles internos. A manutenção do cumprimento das normas é vital, pois o descumprimento pode acarretar em sanções, como advertências e multas, prejudicando a operadora.

IDSS: Compromisso com a Saúde e Qualidade

Em síntese, o IDSS não é apenas um índice; é um compromisso com a qualidade na saúde suplementar. Operadoras que compreendem a importância estratégica do IDSS não apenas cumprem exigências regulatórias, mas destacam-se como referências na oferta de serviços de saúde de excelência. O monitoramento constante e a adaptação contínua são essenciais para assegurar a contínua melhoria e a satisfação dos beneficiários.